帕金森是比较常见的一种老年病,根本原因是脑内多巴胺减少,而造成脑内多巴胺减少的原因目前还不完全清楚,发病年龄多在50-60岁。典型症状有震颤、肌强直、运动障碍和姿势障碍;得了帕金森并不可怕,可怕的是患者在行动和生活上出现来很大的发差,甚至不能自己行走,生活质量大大减低,这也给全家带来负担。如果不及时治疗,会给患者及家人带来更深的影响。 目前帕金森患者的数量不断上升,给家庭和社会带来了极大的压力,在患病期间的心理上也遭到了严重的创伤。很多老年人对帕金森检查方法不了解,对自身的状况存在疑惑,就算拿到了检查结果,也并没有完全的了解了自己的病情,在诊断时,还往往很多人会误入误区,因此诊断帕金森要到正规医院检查,避免因为与其他疾病相混淆。
患者亢某,性别:男 年龄:68岁
来院时间:2019年3月9日
出院时间:2019年3月9日
主诉:主要症状表现为早上醒了以后过十几分钟,左腿从脚指头开始经常抽筋,人不能动,持续几分钟后缓解,服完药后十几分钟后好转,并恢复正常活动,可以管2个小时。自一二年被十堰市太和医院诊断为帕金森病后,至今为止已住院6次,刚开始服用西药效果特好,以后效果越来越差,病情反而越来越严重,听朋友介绍龙元熄颤汤治疗帕金森病效果挺好,慕名来到北京求医。
个人史:身高:168cm 体重:52kg
吸烟史:无
饮酒史:偶尔饮酒
饮食情况:普食
二便情况:大小便正常
既往史:无
家族史:无
入院诊察:入院时,四肢痿软无力,双下肢有肌肉萎缩现象,步履不稳,浑身颤抖,脘腹胀满大便溏薄,舌苔白腻,脉细无力。
诊断:中医:颤证
西医:帕金森
辩证:先天不足,后天失养, 脾肾两虚,阳气不足
治则:健脾温肾
方剂:龙元熄颤汤加减
一诊:方以附子、肉桂、山茱萸等补肾温阳。党参、柏树、茯苓、陈皮等健脾理气,以利中焦等。患者服药1月,四肢痿软无力、头晕,感明显减轻。 睡眠质量加强。
二诊:方加马钱子,重用肉桂、附子、等温阳通络。患者继续服药1月后,脘腹胀满等症状基本消失。
三诊:方加鸡血藤、当归、熟地黄等养血通络。服用10天左右感觉病情加重告知正常,又过一周加重情况消失,最近回访回复效果可以,主证有所改善,继续服药以观后效。嘱咐康复锻炼的注意事项,告诫注意规律的生活饮食。
解析:此案例中医之颤证。先天不足,后天失养。脾肾两虚;或久病侵及脾肾,脾肾两虚,阳气不足,筋脉,肌肉失去温煦濡养而见肢体痿软无力。阳虚无以推动水谷精微的产生及输布,日久可见肢体萎缩,甚至瘫痪。阳虚无以温煦,则形寒畏冷。肾阳虚衰,则有腰膝酸软。脾阳虚衰,健运失职,则脘腹胀满,食少纳呆。清气不升,则见头晕耳鸣,大便溏薄。
许多中医文献在论述“震颤麻痹”一病时,最早追溯到《内经》的病机19条“诸风掉旋,皆属于肝”。有作者注意到:《杂病证治准绳》上的论述更加详尽,“颤,摇也;振,动也。筋脉约束不住而未能任持,风之象也”。当代的作者依据不同的文献和各自的经验,分别将该病归属中医学“震掉”、“振栗”、“颤振”,甚至“痉病”和“肝风”的范畴,认识逐渐丰富起来,但也产生了混乱。
辨证论治仍是目前龙元熄颤汤治疗帕金森病的最基本思路。历年来,多数中医学者都是将帕金森病的运动障碍症状作为主要辨证标准来处理,疗效标准也以运动障碍症状的改善为主要观察指标,因此,可以认为这些文献主要针对的环节是帕金森病的运动障碍症状。有关文献中,报道了17个证型之多,其中气血两虚、肝阳上亢、肝肾阴虚、风痰阻络4个证型重复率稍高。
龙元熄颤汤认为帕金森病一病肝肾阴虚为本,其它变证皆以此为基础而变生,其中痰瘀内生,阻滞脑络尤为突出,龙元熄颤汤治疗着重培补肝肾、化痰通络。肝阳上亢一证,多在肝肾阴虚基础上形成,有的作者将其作为一型单列,有的作者将其作为肝肾阴虚的变型,故本文不加详述。
龙元熄颤汤医师认为,帕金森病与“内风”有关。主要是由于肝阳上亢,虚风内动所致。另外,气血不足、肾精亏虚也可引起。所以,在帕金森病的治疗方面,龙元熄颤汤医师强调补益气血,补肾填精,滋水涵木,通腑泻毒。龙元熄颤汤医师经过长期临床实践,不断优化精简方药,筛选出以龙元熄颤汤为代表的系列处方用以治疗帕金森病,中西结合,相辅相成,具有多途径、多靶点、整体治疗、标本兼治的特点。
龙元熄颤汤可以弥补西药治疗的不足,而且副作用小,龙元熄颤汤在改善患者临床症状,特别是改善非运动症状,延缓疾病发展方面有较满意疗效。此外,龙元熄颤汤医师注重病人的体质辩证,辨病与辩证相结合,讲究整体调理,以维持人体内环境的平衡,更好地治疗疾病,改善症状。
龙元熄颤汤治疗帕金森病的特点主要体现在:
(1)龙元熄颤汤对早期还没接受西药治疗的患者,单用中药可控制或改善症状;
(2)龙元熄颤汤对已经服用西药的患者加服中药后,可减少西药用量、减轻西药副作用、增强西药疗效;
(3)龙元熄颤汤还具有神经保护作用,可以延缓病情发展;
(4)龙元熄颤汤疗法能调理体质,提高患者生活质量:
(5)服用龙元熄颤汤不但可改善帕金森病临床症状,还能比较明显改善帕金森病病人便秘、失眠、焦虑、乏力等非运动症状。
帕金森病虽不是致死性疾病,但是由于疾病发展后期可导致病人僵卧在床,出现一系列并发症。因此,对于帕金森病,如能借鉴中医“治未病”理念,找到一种早期预警、早期诊断、早期干预的方法,避免或推迟其发病,或发病后能延缓其发展,也是一个非常有价值的研究方向。
帕金森病是当前一种典型的慢性变性疾病,且不能根治,药物只能控制进展,而随病情加重,西药最终无效,并出现多种并发症,但如果早期控制病情进展,则患者可维持较好的生活质量。但临床该类患者多高龄,并发多种疾病,同时服用多种药物,这给我们的临床辨证提供了很大的困惑,而龙元熄颤汤医师采用“方人”辨证用药,更容易从整体角度看问题,可以更好的做到针对性的用药治疗。
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